Гепатит С

Гепатит С - вирусное заболевание печени, протекающее с диффузным воспалением печени.

Геном представлен РНК.

Способ передачи

• внутривенно, внутримышечно (при переливании крови и ее препаратов, гемодиализе, инъекциях, оперативном и стоматологическом лечении);
• половые контакты с лицом, инфицированным вирусом С.

Проявления гепатита С

Инкубационный период – 20–90 дней.

У большинства больных с хроническим гепатитом С заболевание протекает бессимптомно. Если жалобы существуют, то это чаще всего

• слабость,
• тупые боли в правом подреберье,
• тошнота,
• снижение аппетита,
• кожный зуд,
• боли в мышцах и суставах.

Для гепатита С характерно волнообразное течение; вероятность перехода в хроническую форму для желтушной формы – 50 %, для других острых форм – примерно 85 %.

Диагностика

• Биохимический анализ крови;
• Общий анализ крови;
• PHK-HCV (ПЦР). РНК вируса выявляют в сыворотке через 1–2 нед. после заражения;
• Анти-HCV (иммуноферментный анализ, иммуноблоттинг); антитела к вирусным белкам; в тест-системах определяют IgM (маркеры активности) и IgG.

Лечение гепатита С

Вакцину против гепатита С создать пока не удалось из-за высокой изменчивости вируса.

Препараты интерферона

Основной препарат, эффективность которого в лечении гепатита С доказана, это интерферон альфа (интрон А).Оптимальная схема лечения хронического гепатита С в настоящее время – это комбинация интрона А и рибавирина.

Рекомендуется: 3 млн МЕ Интрона А п/к или в/м 3 р./нед. или через день в сочетании с ребетолом 1000–1200 мг/сут. на протяжении 6 месяцев, после чего исследовать РНК вируса гепатита С (HCV) в сыворотке (двукратно). При положительном результате продолжение лечения по данной схеме является малоперспективным. При отсутствии РНК HCV лечение следует продолжать до 12 месяцев.

Использование ПегИнтрона в дозе 1,5 мкг/кг 1 раз/нед. вместо обычного интерферона альфа позволяет при необходимости уменьшить дозу рибавирина до 800 мг/день.

При хорошей переносимости обоих препаратов оптимальным является сочетание ПегИнтрона в дозе 1,5 мкг/кг 1 раз/нед. и рибавирина в суточной дозе 13 мг/кг 2 мг/кг ежедневно. Такой протокол позволяет достичь стойкого ответа более чем в 60 % случаев, в том числе в 88 % случаев у больных, инфицированных HCV 2 или 3 генотипа.

Ламивудин принимается ежедневно однократно в дозе 100 мг внутрь вне связи с приемом пищи. Сочетание ламивудина с интроном увеличивает эффективность лечения.

Диета при гепатите С

Стол № 5 по Певзнеру.

Прием пищи 5 раз в день в измельченном виде.

• вегетарианские фруктовые, молочные супы, крупяные супы на овощном отваре,
• отварное мясо, птица нежирных сортов, отварная нежирная рыба,
• молоко, свежая простокваша, кефир, ацидофильное молоко, творог до 200 г в день,
• каши и мучные блюда (за исключением сдобы), хлеб белый, черный черствый,
• спелые фрукты, ягоды (кроме кислых сортов) в сыром, запеченном, вареном виде,
• овощи и зелень в вареном виде и сырые (особенно морковь, свекла),
• варенье, мед, сахар (до 70 г в день),
• овощные, фруктовые соки в значительном количестве,
• чай некрепкий с молоком.

Ограничивают

• жиры (сливки, масло сливочное до 10 г, растительное масло 20–30 г),
• яйцо (одно в день).

Исключаются:

• алкогольные напитки,
• печень, мозги, шпиг,
• бобовые, грибы, шпинат, щавель, лук,
• сдоба,
• жирные сорта мяса, рыбы,
• жареные, острые, копченые продукты,
• экстрактивные вещества мяса, рыбы,
• пряности, уксус, консервы,
• мороженое, какао, газированные напитки, шоколад, кремы).